Utilidad del índice de Rockall en pacientes con episodios de hemorragia digestiva alta no variceal / Utility of Rockall index in patients with upper non-variceal gastrointestinal bleeding episodes

INTRODUCCIÓN: por la alta mortalidad de pacientes con hemorragia digestiva alta, es necesario la utilización de sistemas pronósticos para el adecuado manejo de aquellos con alto riesgo de resangrar. OBJETIVO: evaluar la capacidad del índice de Rockall para predecir el riesgo de resangrado y mortalidad en el paciente con episodio de hemorragia digestiva alta de origen no variceal. MÉTODOS: estudio longitudinal, descriptivo y prospectivo entre diciembre de 2011 y junio de 2012. Se incluyeron 89 pacientes admitidos en el cuerpo de guardia del Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay", con evidencia clínica de hemorragia digestiva alta, a quienes se les realizó una endoscopia dentro de las 24 h posteriores al ingreso. Se evaluaron parámetros demográficos (edad, género) y endoscópicos (hallazgos, terapéutica). Se aplicó el índice de Rockall y se evolucionó al paciente las 72 h siguientes al ingreso. Se realizó un análisis por curva de COR. RESULTADOS: hubo un predominio del sexo masculino (64/89; 71,9 %); la edad promedio fue de 63,6 años. El 26,0 % de los casos (n= 23) presentó un índice de Rockall alto, con una capacidad predictiva sobre la mortalidad (área bajo la curva de COR de 0,875) y el resangrado (área bajo la curva de COR de 0,757; p= 0,020). CONCLUSIONES: se confirma la utilidad del índice de Rockall para identificar a los pacientes con alto riesgo de fallecer y resangrar, lo que puede ser utilizado para el manejo del paciente con hemorragia digestiva no variceal.

INTRODUCTION: the use of prognostic systems is necessary for the proper management of those at high risk of bleeding again. OBJECTIVE: to evaluate the ability of the Rockall index for predicting the risk of rebleeding and mortality in patients with upper gastrointestinal bleeding episode of non-variceal origin. METHODS: a longitudinal, descriptive, prospective study was conducted in 89 patients who arrived with clinical evidence of upper gastrointestinal bleeding at ER of "Dr. Carlos J. Finlay" Central Military Hospital from December 2011 to June 2012. They underwent an endoscopy within 24 h after admission. Demographic parameters (age, gender) and endoscopic (findings, therapeutic) were evaluated. Rockall index was applied and patients were followed up 72 h after admission. COR curve Analysis was performed. RESULTS: there was a predominance of males (64/89, 71.91 %); the average age was 63.58 years. 26 % of cases (n= 23) had a higher rate of Rockall, with a predictive capacity for mortality (area under the ROC curve = 0.875) and rebleeding (area under the ROC curve = 0.757, p= 0.020). CONCLUSIONS: Rockall index utility is confirmed to identify patients at high risk of death and reindent, which can be used for the management of patients with non-variceal gastrointestinal bleeding.

Validación de los puntajes de mortalidad PRISM y PIM2 en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos de Córdoba / Validation of PRISM and PIM2 scores of mortality in a pediatric intensive care unit in Cordoba

Los puntajes PIM2 (Pediatric Indexof Mortality 2: Índice pediátrico de mortalidad 2) y PRISM (Pediatric Risk of Mortality: Riesgo pediátrico de mortalidad), son herramientaspara predecir la probabilidad de mortalidad, en las Unidades de Cuidados Intensivos pediátricos(UCIP).Objetivo. Validar los modelos de mortalidad PRISM y PIM2 en la UCIP del Hospital Infantil de Córdoba.Población, material y métodos. En forma retrospectiva se calcularon los predictores sobre los ingresos en la UCIP durante el año 2008, excluyendo admisiones electivas con menos de 12 h de permanencia en UCIP. La calibración se evaluócon la prueba de Hosmer-Lemeshow (HL). El funcionamiento se evaluó con la Razón de Mortalidad Estandarizada (RME) y la discriminación se estimó por el área bajo la curva de respuesta relativa (ROC). Resultados. Hubo 416 ingresos; fueron varones 229 (55,0 por ciento), la mediana de edad fue de 3 años y la mediana de días de internación en UCIP fue 2 días (1-76 días). La mortalidad fue de 6,6 por ciento. El área ROC de PIM2 fue 0,88 (IC 95 por ciento 0,82-0,95); la de PRISM 0,85 (IC 95 por ciento 0,78-0,92). La calibración HL para PRISM fue x2 5,93 (p 0,54), y para PIM2 fue x2 14,19 (p 0,07). El RME para PRISM fue de 1,00 (IC 95 por ciento 0,50-1,50) y para PIM2 de 1,00 (IC 95 por ciento 0,55-1,55).Conclusión. Ambos predictores discriminaron y calibraron adecuadamente según el valor dep de la prueba de HL, aunque del análisis de la tabla de HL surge una calibración inadecuada para PIM2, en cuanto a la mortalidad ajustada a la gravedad.

Introduction. Pediatric Index of Mortality 2 (PIM2) and Pediatric Risk of Mortality (PRISM) are scoring systems to predict mortality likehood; thus, it is necessary to validate such predictors in Pediatric Intensive Care Units' population. Objective. To assess the validity of PRISM and PIM2 models of Mortality in Pediatrics Intensive Care Units at Hospital Infantil de Córdoba (PICUHI).Population, material and methods. 435 critically ill admitted patients were retrospectively analized in PICUHI from January 1st 2008 to January 31st 2008; 416 were included in the study, ruling out elective admitted patients with lessthan 12 hour at PICU length stay. There were no deaths in this Group. Original equations for each models, were used.Calibration was performed (p> 0.05) using Hosmer-Lemeshow (HL) goodness-of-fit tests. Scores were assessed through Standardized Mortality Ratio (SMR) and discrimination between patients alived and dead, was estimated calculating the area under ROC curve.Results. 416 admitted patients were included, (55.04 percent) were male 55.04 percent, median age was 3 years (1 month-17 years), with a median of 2 (1-76) admitted days in PICU. Mortality was 6.66 percent. PIM2 had an area under ROC curve of 0.88 (CI 95 percent 0.82-0.95) and PRIMS: 0.85 (CI 95 percent 0.78-0.92), with p 0.3570 value. HL calibration for PRISM was: x2 5.93 (p 0.54), and PIM2 was: x2 14.19 (p 0.07). PRISM, Standardized Mortality Ratio (SMR) was: 1.00 (CI 95 percent 0.50-1.50) and PIM2 was 1.00 (CI 95 percent 0.55-1.55). Conclusions. Both scores discriminated and calibrated well as the p-value of the HL test, althougt the analysis of the HL table appears inadequate to PIM2 calibration, in terms of severity-adjusted mortality.

Índice composto de carência social: uma proposta para o planejamento das ações de vigilância em saúde / Using a composite index of social deprivation in public health surveillance planning

Este artigo tem por objetivo identificar áreas no município de Jaboatão dos Guararapes, estado de Pernambuco, com padrões homogêneos de condições de vida, a fim de caracterizar o método proposto como instrumento de planejamento das ações de vigilância em saúde. Trata-se de um estudo ecológico, no qual foi construído um índice composto de carência social formado por variáveis socioeconômicas do Censo Demográfico. Os 484 setores censitários do município foram definidos como unidades geográficas de análise. Foram reconhecidos quatro grupos homogêneos com base nas condições sociais, mostrando relevantes diferenças na concentração espacial da pobreza, com grupos e áreas prioritárias para intervenção. Em 45 porcento dos bairros, a maioria dos setores censitários situou-se nos estratos de alta e muito alta carência social. No estrato IV carência social muito alta), encontra-se a maior proporção (28porcento) dos domicílios do município onde se situam as piores condições de infra estrutura sanitária. O método utilizado permitiu a identificação e a agregação dos setores censitários, segundo a condição de vida da população, evidenciando as desigualdades entre os estratos. As áreas mais carentes devem receber maior atenção das autoridades públicas; tal identificação torna o método útil para efeito de planejamento das ações de vigilância em saúde.

The purpose of this paper is to identify areas in the city of Jaboatão dos Guararapes one of the most populous cities in the state of Pernambuco, in Northeastern Brazil) that share similar social and economical aspects in order to characterize the method proposed as the instrument for the planning of public health surveillance actions. This is an ecological study in which a composite index of social deprivation was built made up by social and economical variables collected from Brazil?s latest 2000 Census. The 484 Census sectors in the municipality were defined as geographical unities of analysis. With basis on the social conditions, fourhomogenous groups were identified, showing relevant differences in the spatial concentration of poverty, with groups and priority areas for intervention. In 45 porcent of the neighborhoods, most of the census sectors are in the areas of high and very high deprivation strata. In the VI stratum areas of very high social deprivation) is found the greatest rate 28 porcent of the households in the municipality with the worst conditions of sanitary infrastructure. The used method allowed identifying and grouping the census sectors according to the condition of life of the population, making the inequalities between the evident. The areas with higher social deprivation should receive greater attention from government authorities: such identification make the method useful for the purpose of planning actions of public health surveillance.

Filariose Bancroftiana: análise espacial das desigualdades sociais no Município de Jaboatão dos Guararapes / Bancroftian filariasis: spatial analysis of social inequalities in the municipality of Jaboatão dos Guararapes

A filariose linfática é uma das principais doenças tropicais negligenciadas. Trata-se de uma doença intimamente associada à pobreza, ao saneamento inadequado e ao subdesenvolvimento. No Brasil, sua transmissão está limitada à Região Metropolitana do Recife, estado de Pernambuco. A disponibilidade de novas estratégias de controle fez com que a filariose fosse considerada como uma doença infecciosa potencialmente erradicável. O objetivo desta tese é analisar a relação entre a prevalência da filariose bancroftiana e os determinantes socioambientais em espaços intra-urbanos no município de Jaboatão dos Guararapes - PE, Brasil. Para tanto, foi realizada, inicialmente, uma revisão bibliográfica sobre a categoria espaço, ressaltando as implicações da organização social do espaço para a saúde da população e de sua aplicação no cotidiano dos serviços de saúde. Essa compreensão de espaço irá embasar as demais análises feitas no trabalho. No estudo ecológico, utilizaram-se variáveis socioeconômicas e ambientais obtidas do Censo Demográfico 2000 e de um inquérito parasitológico realizado para avaliar a situação epidemiológica da filariose naquele município. Foram construídos indicadores de condição de vida, formulados por dois métodos: formação de escores (indicador de risco socioambiental) e análise fatorial por componentes principais (indicador de carência social). Para identificar os aglomerados espaciais de casos de microfilaremia, foi empregado o estimador de intensidade Kernel. Os resultados do inquérito parasitológico caracterizam a endemicidade da filariose no município, com o encontro de casos em todas as faixas etárias, especialmente entre os mais jovens; manifestações clínicas e taxas de prevalência consideradas altas. Os indicadores confirmaram a associação entre condições sociais e ambientais precárias e elevadas taxas de prevalência de infecção filarial. O uso da análise espacial (estimador de intensidade Kernel) permitiu localizar com precisão...

Evaluación del riesgo de mortalidad aplicando el Store Prism III (modificado) a los pacientes que ingresan al servicio de terapia pediátrica / Mortality risk evaluation applying the Store Prism III (modified) to the patients that to enter the paediatrc therapy service

El propósito de este estudio fue determinar el riesgo de mortalidad aplicando el Score PRISM III (modificado) a los pacientes que ingresan al servicio de Terapia Intensiva del Hospital J. M. de los Ríos, Caracas durante el período junio - noviembre 2004. Se utilizó un diseño de campo de tipo descriptivo prospectivo con enfoque observacional analítico, en una población de noventa (90) pacientes, tomándose el 96,66 por ciento como muestra, o sea ochenta y siete (87) pacientes mediante el muestreo no probabilístico intencional. Se aplicó un instrumento conformado por datos demográficos y las variables en estudio. Los resultados obtenidos evidencian que el 39 por ciento de los pacientes atendidos eran lactantes; el 59 por ciento del sexo masculino; el área con riesgo elevado fue el cardiovascular seguido del hematológico; por lo que se concluye, que el riesgo de mortalidad en las 12 y 24 horas fue en un 23 por ciento de los pacientes y la mortalidad real coincide en un 23 por ciento, con un índice de confiabilidad de estadística de Crobach &= 0.88.

Indicadores de risco de contaminação e de danos ao ambiente e a saúde humana por pesticidas às bordas do Alto Pantanal / Indicators of risk of contamination and of damages to the atmosphere and the human health for pesticides to the borders of the Alto Pantanal

Foi efetuado um estudo de caracterização da interação homem-pesticida-ambiente (H-P-A), o que substanciou outra investigação sobre a mobilidade vertical do pesticida metil paration no perfil do solo, ambos com vistas a caracterizar indicadores que permitam inferir sobre o risco de contaminação e de danos, por pesticidas, ao ambiente e à saúde humana. O estudo foi efetuado junto a cotonicultores, delimitando a 6 safras agrícolas sequenciais (1992-97), nas comunidades rurais do Facão (C1) e Barra Nova (C2), município de Cáceres, bordas do Alto Pantanal, sudoeste de Mato Grosso, Brasil. Para a carterização da interação H-P-A os dados foram coletados in loco, utilizando-se a obersavação participante e observante, com um guia semi-estruturado. Os ensaios de avaliação da mobilização de resíduos do pesticida de metil paration, para o interior do perfil, foram estudados em condições de laboratório (...) Os resultados mostraram que, embora os agricultores se dedicassem a mesma atividade e pretencessem a comunidades situadas no mesmo município, a forma e intensidade de interação H-P-A foram distintas nas duas comunidades (C1 e C2) expressado por dois terços (66 por cento) das variávies consideradas e 47 por cento apresentaram comportamento oscilante ao longo dos seis anos observados (1992-97). (...) Pode-se afirmar que as oscilações nos valores assumidos pelos indicadores de risco foram decorrentes da dinâmica de interação H-P-A e, portanto, o risco é passível de ser minimizado, necessitando melhorar substancialmente o preparo do operador dos pesticidas e responsabilizar estruturas e atores pelo treinamento, assistência ao agricultor, monitoramento e fiscalização das práticas e resultados. Assim, o Pantanal estaria sendo melhor protegido.

O uso de informaçöes sócio-econômicas na construçäo de indicadores de situaçäo coletiva de risco para a ocorrência da tuberculose em Olinda, estado de Pernambuco / The use of socioeconomic information in the construction of indicators of collective situation of risk for the occurrence of the tuberculosis in Olinda, Pernambuco

O processo de urbanizaçäo no Brasil nas últimas décadas coloca o desafio do atendimento de grupos populacionais que vivem nas periferias e aglomerados subnormais das cidades em suas demandas sociais, entre as quais incluem-se as de atençäo à saúde. Uma análise do quadro sanitário atual das cidades revela que existem sérios problemas de saúde relacionados com o ambiente urbano sendo o processo de produçäo das doenças consequentemente interpretado à luz do entendimento da ocupaçäo do espaço urbano. O espaço é conceituado como paisagem acrescida dos processos sociais, tendo obviamente como elemento estrutural o modelo de desenvolvimento econômico praticado nessas últimas décadas. Tal processo resultou em situaçäo epidemiológica de superposiçäo de quadros sanitários onde se verifica a ocorrência concomitante das doenças da pobreza e daquelas ligadas a estilos de vida e ao 'stress' próprias dos países desenvolvidos, que experimentaram uma real transiçäo epidemiológica. Essas questöes levam à discussäo da necessidade de se superar o atual modelo de Vigilância Epidemiológica substituindo-o por um sistema integrado de vigilância à saúde pública que supere os tradicionais enfoques sobre indivíduos de risco passando a identificar áreas/populaçöes de risco e que esteja primordialmente voltado para subsidiar o planejamento de intervençöes no nível dos serviços locais de saúde, atendendo à diretriz de descentralizaçäo do Sistema Unico de Saúde. Discute doenças emergentes e reemergentes. Verifica-se no caso brasileiro, que a tuberculose é na realidade um grave problema de saúde pública, que permanece como um desafio no país como um todo e particularmente no caso do Estado de Pernambuco. Trabalha uma proposta de integraçäo de Bases de Dados (Sistema de Informaçöes sobre Agravos de Notificaçäo - SINAN - e Censo Demográfico), construindo a partir de informaçöes sócio-econômicas deste último e com auxílio de técnicas de geoprocessamento, indicador de situaçäo coletiva de risco para ocorrência da tuberculose em Olinda. Apresenta duas diferentes metodologias (indicador de Carência Social por formaçäo de escores e Análise de Componentes Principais seguida de Análise de "Cluster"), objetivando estratificar o espaço urbano e verificar a associaçäo entre o grandiente de risco resultante desta estratificaçäo e a incidência da doença, no período de 1991 a 1996. ...